Биполярное расстройство

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — психическое заболевание, характеризующееся склонностью человека чередоваться между депрессивными эпизодами и маниакальными эпизодами.

В этой статье я объясню ваши симптомы, причины, лечение, диагностику, последствия и многое другое.

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

  • Биполярное расстройство типа I
  • Биполярное расстройство типа II
  • Циклотимия
  • Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы биполярного расстройства

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

  • Отрицательное восприятие жизни.
  • Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
  • Отсутствие энергии
  • Самокритику.
  • В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

  • Отрицание, что есть проблема.
  • Резкая смена настроения.
  • Иррациональные финансовые решения.
  • Чувство большого энтузиазма
  • Не думать о последствиях своих действий.
  • Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

Симптомы биполярного расстройства

Симптомы депрессивных эпизодов

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

  • Стойкая печаль
  • Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
  • Апатия или безразличие.
  • Тревога или социальная тревога.
  • Хроническая боль или раздражительность.
  • Отсутствие мотивации
  • Вина, безнадежность, социальная изоляция.
  • Отсутствие сна или аппетита.
  • Суицидальные мысли
  • В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

  • Большая энергия и активность.
  • У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
  • Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.

Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

  • Говорить быстро и бесперебойно.
  • Ускоренные мысли.
  • Агитация.
  • Легкое состояние.
  • Импульсивное и рискованное поведение.
  • Чрезмерные денежные расходы
  • Гиперсексуальность.
  • Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
  • С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

Причины биполярного расстройства

Причины биполярного расстройства

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Диагностика биполярного расстройства

Биполярное расстройство не часто признается, и его трудно отличить от однополярной депрессии.

Его диагноз требует учета нескольких факторов: опыта человека, поведенческих аномалий, наблюдаемых другими людьми, и признаков, оцененных психиатрами или клиническими психологами.

Наиболее широко используемыми диагностическими критериями являются DSM и ICD-10 ВОЗ.

Несмотря на отсутствие медицинских доказательств для подтверждения БПР, рекомендуется проводить биологические тесты, чтобы гарантировать отсутствие физических заболеваний, таких как гипотиреоз или гипертиреоз, нарушения обмена веществ, ВИЧ или сифилис.

Также целесообразно исключить травмы головного мозга и выполнять электроэнцефалограмму, чтобы исключить эпилепсию.

Согласно DSM-IV, в биполярных расстройствах существуют следующие типы нарушений:

  • Биполярное расстройство I, одиночный маниакальный эпизод
  • Биполярное расстройство I, последний гипоманиакальный эпизод
  • Биполярное расстройство I, последний маниакальный эпизод
  • Биполярное расстройство I, последний смешанный эпизод
  • Биполярное расстройство I, последний депрессивный эпизод
  • Биполярное расстройство I, последний эпизод не указан
  • Биполярное расстройство II
  • Циклотимическое расстройство
  • Биполярное расстройство не указано.

В этом разделе описывается маниакальный эпизод и главный депрессивный эпизод.

Диагностические критерии для биполярного расстройства II

A) Наличие одного или нескольких серьезных депрессивных эпизодов.

B) Наличие по крайней мере одного гипоманического эпизода.

C) Аффективные симптомы критериев А и В лучше не объясняются наличием шизоаффективного расстройства и не накладываются на шизофрению, шизофреноподобное расстройство, бредовое расстройство или неуказанное психотическое расстройство.

D) Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях деятельности человека.

Указывется текущий или последний эпизод:

  • Гипоманическое: если текущий эпизод (или более поздний) является гипоманическим эпизодом.
  • Депрессивные: если текущий эпизод (или более поздний) является серьезным депрессивным эпизодом.

Диагностические критерии для маниакального эпизода (DSM-IV)

A) Дифференцированный период ненормального настроения и настойчиво высокий, экспансивный или раздражительный, длится как минимум неделя (или любая продолжительность, если требуется госпитализация).

B) В период изменения настроения сохраняются три (или более) следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное), и была значительная степень:

  • Преувеличенная самооценка или грандиозность.
  • Снижение необходимости спать.
  • Более разговорчивый, чем обычный или многословный.
  • Утечка идей или субъективного опыта, что мысль ускоряется.
  • Повышенная преднамеренная активность или психомоторное возбуждение.
  • Чрезмерное участие в приятных действиях, которые имеют высокий потенциал для серьезных последствий.

C) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

D) Изменение состояния ума является достаточно серьезным, чтобы вызвать ухудшение работы, привычную социальную деятельность, отношения с другими людьми или необходимость госпитализации, чтобы предотвратить вред самому себе или другим, или психотические симптомы.

E) Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества или с медицинским заболеванием.

Диагностические критерии для основного депрессивного эпизода (DSM-IV)

A) Наличие пяти или более следующих симптомов в течение 2 недель, которые представляют собой изменение от предыдущей деятельности; одним из симптомов должно быть 1. подавленное настроение, или 2. потеря интереса или способности к удовольствию:

  1. Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, как указано субъектом (грустное или пустое), или наблюдение, сделанное другими (плач). У детей или подростков настроение может быть раздражительным.
  2. Резкое снижение интереса или возможностей для удовольствия во всех или почти во всех видах деятельности, большую часть дня.
  3. Большая потеря веса без режима, или увеличение веса, или потеря или увеличение аппетита почти каждый день. У детей мы должны оценить неспособность достичь ожидаемого увеличения веса.
  4. Бессонница или гиперсомния каждый день.
  5. Чувства чрезмерной или неуместной бесполезности или вины почти каждый день.
  6. Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность, почти каждый день.
  7. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана или попытки самоубийства или конкретного плана совершить самоубийство.

B) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

C) Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или социальные, профессиональные или другие важные области деятельности человека.

D) Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества или медицинского заболевания.

E) Симптомы не лучше объясняются наличием горя, симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженной функциональной недееспособностью, болезненными опасениями о бесполезности, суицидальных идеях, психотических симптомах или замедлении психомоторного развития.

Коморбидные расстройства

Могут быть некоторые сопутствующие психические расстройства БПР: обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство гиперактивности дефицита внимания, злоупотребление психоактивными веществами, предменструальный синдром, социальная фобия или паническое расстройство.

Лечение биполярного расстройства

Лечение биполярного расстройства

Хотя биполярное расстройство нельзя вылечить, его можно эффективно контролировать в долгосрочной перспективе с помощью медикаментов и психотерапии.

Психотерапия

В сочетании с медикаментами психотерапия может быть эффективным средством лечения биполярного расстройства.

Некоторые психотерапевтические методы лечения туберкулеза:

  • Семейная терапия: позволяет улучшить навыки семьи, такие как помощь пострадавшему человеку или признание новых эпизодов. Это также улучшает решение проблем и семейную связь.
  • Когнитивно-поведенческая терапия: позволяет пострадавшему изменять негативные или неадекватные мысли и поведение.
  • Межличностная терапия и социальный ритм: улучшает личные отношения пострадавших с другими и помогает контролировать их повседневную жизнь, что может предотвратить депрессивные эпизоды.
  • Психообразование: воспитывает пострадавших от расстройства и лечения.

Согласно исследованию, медикаментозное лечение наряду с интенсивной психотерапией (еженедельная когнитивная поведенческая терапия) имеет лучшие результаты, чем только психотерапия или психообразование.

Медикаментозное лечение

Симптомы биполярного расстройства можно контролировать с помощью разных типов лекарств.

Поскольку не все одинаково реагируют на одно и то же лекарство, вам, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем найти правильное.

Хранение заметок о ежедневных симптомах, процедурах, моделях сна и других видах поведения поможет эффективно принимать решения.

Лекарства, которые обычно используются для БПР, — это антидепрессанты, стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики.

Стабилизаторы настроения

Они, как правило, являются первой линией лечения биполярного расстройства и обычно принимаются в течение многих лет.

Литий был первым утвержденным стабилизатором для лечения маниакальных и депрессивных эпизодов. Существуют противосудорожные средства, которые также используются в качестве стабилизаторов настроения:

  • Вальпроевая кислота: это популярная альтернатива литию, хотя молодые женщины должны быть осторожны.
  • Ламотриджин: эффективен при лечении депрессивных симптомов.
  • Другие противосудорожные препараты: окскарбазепин, габапентин, топирамат.

Использование вальпроевой кислоты или ламотриджина может увеличить мысли или суицидальное поведение, поэтому мы должны быть осторожны в его использовании и наблюдать за людьми, которые его принимают.

Кроме того, вальпроевая кислота может повышать уровень тестостерона у девочек-подростков, что может привести к синдрому поликистозных яичников, который имеет такие симптомы, как чрезмерная мышечная масса, ожирение или нерегулярный менструальный цикл.

Побочные эффекты лития могут быть: сухость во рту, беспокойство, диспепсия, угри, дискомфорт при низких температурах, боль в мышцах или суставах, ломкие волосы.

При приеме лития важно проверить уровень Ph вашей крови, а также функционирование печени и щитовидной железы.

У некоторых людей потребление лития может вызвать гипотиреоз.

Побочные эффекты других стабилизаторов настроения могут быть следующими:

  • Головокружение.
  • Сонливость.
  • Диарея.
  • Головная боль.
  • Кислотность.
  • Запор.
  • Заложенность носа
  • Изменения настроения

Атипичные антипсихотики

Часто эти препараты используются вместе с антидепрессантами для лечения БПР. Атипичные антипсихотики могут быть:

  • Арипипразол: используется для лечения маниакальных или смешанных эпизодов, в дополнение к поддержанию лечения.
  • Оланзапин: может облегчить симптомы мании или психоза.
  • Кветиапин, респирадон или зипразидон.

Побочные эффекты атипичных антипсихотиков могут быть следующими:

  • Помутнение зрения
  • Головокружение.
  • Тахикардия.
  • Сонливость.
  • Чувствительность к солнцу
  • Пятна на коже.
  • Менструальные проблемы у женщин.
  • Изменения в обмене веществ.
  • Увеличение веса

Из-за изменений веса и обмена веществ он может увеличить риск развития диабета или высокого уровня холестерина, поэтому важно контролировать уровень глюкозы, массу и липиды.

В редких случаях долгосрочное использование атипичных антипсихотиков может привести к состоянию, названному поздней дискинезией, которое вызывает неконтролируемые мышечные движения.

Антидепрессанты

Антидепрессантами, которые обычно назначают для лечения симптомов биполярной депрессии, являются: пароксетин, флуоксетин, сертралин и бупропион.

Принятие только антидепрессантов может увеличить риск перехода на манию или гипоманию. Чтобы этого избежать, обычно требуется применение стабилизаторов настроения с антидепрессантами.

Побочными эффектами антидепрессантов могут быть:

  • Тошнота.
  • Головные боли.
  • Агитация.
  • Сексуальные проблемы

Пациенты, принимающие антидепрессанты, должны наблюдаться тщательно, потому что они могут усиливать мысли о суицидальном поведении.

Другие процедуры

  • Электросудорожная терапия: может быть полезна, если психотерапия или лечение не работают. Он может включать побочные эффекты, такие как дезориентация, потеря памяти или путаница.
  • Снотворное: Хотя сон обычно улучшается с помощью лекарств, если это не так, успокоительные средства или другие препараты могут использоваться для улучшения сна.

Чтобы правильно лечить биполярное расстройство, необходимо внести определенные изменения в образ жизни:

  • Прекратите пить или использовать незаконные наркотики.
  • Убирайтесь от ядовитых личных отношений и стройте здоровые личные отношения.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и продолжайте действовать.
  • Поддерживайте привычки здорового сна.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является шестой ведущей причиной инвалидности в мире и имеет распространенность 3% населения в целом.

Его частота равна женщинам и мужчинам, а также различным культурам и этническим группам.

Поздний ювенильный возраст и начало взрослой жизни — это возрасты, в которых больше всего проявляется биполярное расстройство.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут повысить вероятность развития БПР, являются:

  • Иметь близкого родственника с биполярным расстройством.
  • Периоды длительного стресса.
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
  • Жизненные события, такие как смерть близкого человека или травматические переживания.

Осложнения

Если не лечить, БПР может привести к нескольким проблемам, которые затрагивают все жизненно важные области:

  • Попытка самоубийства.
  • Юридические проблемы
  • Финансовые проблемы
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
  • Проблемы с семейными отношениями.
  • Социальная изоляция.
  • Низкая производительность труда или в школе.
  • Отсутствие работы или обучения.

Совет, если у вас есть биполярное расстройство

биполярное расстройство

Необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы контролировать симптомы биполярного расстройства, уменьшать симптомы и предотвращать рецидив.

В дополнение к психотерапии и лекарствам есть другие вещи, которые вы можете сделать:

  • Самообразование: узнайте о своем расстройстве, чтобы принимать правильные решения и контролировать его.
  • Обязанность к лечению: лечение требует процесса улучшения и требует долгосрочных обязательств. Будьте терпеливы, принимайте лекарство в соответствии с назначением и продолжайте терапию.
  • Наблюдайте за своими симптомами и настроением: если вы осознаете, когда происходит изменение настроения, вы можете не допустить его полного развития. Попытайтесь определить, что вызывает маниакальные или депрессивные эпизоды (стресс, аргументы, сезонные изменения, недостаток сна …).
  • Создавайте здоровые привычки: относитесь к здоровым людям, получаете достаточно сна, упражнения, устраняйте алкоголь, кофеин или сахар, отправляйтесь на терапию и принимайте лекарства …
  • Создайте план экстренной помощи: могут быть случаи, когда вы попадаете в депрессивный или маниакальный эпизод. Наличие плана для этих кризисов поможет вам лучше контролировать их.
  • Ищите социальную поддержку: социальная поддержка важна для того, чтобы оставаться счастливым и здоровым. Постройте свои отношения с семьей и друзьями, отправляйтесь в группы поддержки и создавайте новые личные отношения.
  • Управляйте стрессом: практикует методы релаксации и досуга.

Советы, чтобы помочь члену семьи с биполярным расстройством

Изменения настроения и поведение человека с БПР затрагивают окружающих людей.

Им, возможно, придется столкнуться с безответственными решениями, преувеличенными требованиями, взрывными вспышками или грандиозным поведением. Как только мания закончится, вам придется столкнуться с недостатком энергии родственника, чтобы продолжить нормальную жизнь.

Однако при правильном лечении большинство людей может стабилизировать свое настроение.

Вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

  • Поощряйте члена вашей семьи к лечению: биполярное расстройство является настоящим заболеванием, и чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз.
  • Понимайте: напомните другому человеку, что вы готовы помочь ему.
  • Узнайте о биполярном расстройстве: узнайте о симптомах и лечении, чтобы вы были лучше подготовлены к помощи.
  • Будьте терпеливы: после начала лечения улучшение требует некоторого времени.
  • Принимайте ограничения пострадавшего: люди с БПР не могут контролировать свои амины с самоконтролем.
  • Примите свои ограничения: вы не можете заставить кого-то улучшаться, если они этого не хотят. Вы можете предложить поддержку, хотя восстановление находится в руках другого человека.
  • Снижение стресса: стресс делает БПР хуже.
  • Наблюдайте признаки рецидива: если вы лечите рано, вы можете предотвратить полный эпизод депрессии или мании от полного развития.
  • Подготовьтесь к деструктивному поведению: человек с БПР может действовать безответственно или разрушительно в мании или депрессии. Будучи готовым к этому, вы сможете лучше справиться с ситуацией.
  • Знать, что делать в условиях кризиса: знание того, что вы должны делать в кризис, поможет вам действовать правильно. Знайте номера экстренных служб в случае суицидального или насильственного поведения.

Материалы

Американская ассоциация психиатров (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американская психиатрическая публикация. pp. 123-154. ISBN 0890425558.
Шмитт А, Малхоу Б, Хасан А, Фалкай П (февраль 2014 г.). «Влияние факторов окружающей среды на тяжелые психические расстройства». Front Neurosci 8 (19). DOI: 10,3389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Хиршфельд, Р.М. Vornik, LA (июнь 2005 г.). «Биполярное расстройство — затраты и сопутствующие заболевания». Американский журнал управляемого ухода 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawsky IE (октябрь 2012 г.). «Уход за больными при биполярной гипомании и мании: систематический обзор». Perspect Psychiatr Care 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (май-июнь 2013 г.). «Характеристики и продолжительность мании: последствия для продолжения лечения». Прогресс в неврологии и психиатрии 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.